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索 引 号 QZ11118-1000-2022-00042 主题分类 法定主动公开内容
发布机构 德化县卫生健康局 文 号 德卫健函〔2022〕83号
公文生成日期: 2022-06-01
标 题: 关于德化县医院2022年1-3月份结核病防治项目工作督导报告的通报
内容概述: 关于德化县医院2022年1-3月份结核病防治项目工作督导报告的通报
关于德化县医院2022年1-3月份结核病防治项目工作督导报告的通报
发布时间:2022-06-01 16:43
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  关于德化县医院2022年1-3月份结核病

  防治项目工作督导报告的通报

县医院,县疾控中心:

  为了解县医院2022年1-3月份结核病防治项目工作开展情况和工作质量,县结核病防治督导组于2022年5月6日对县医院落实结核病防治工作进行督导,督导内容包括肺结核病人的发现、转诊、报告、管理、追踪及肺结核防治门诊诊疗规范、实验室工作情况等。现将督导情况通报如下:

  一、检查患者发现、疫报、转诊与追踪情况

  1.2022年1-3月份出院诊断为“活动性肺结核或疑似肺结核”患者21例,转诊20例,疫报20例;转诊单20张,疫报卡20张,漏报1例,具体如下:林福中,2022年1月4日出院诊断为“双肺结核(涂阳,复治)”。

  2.2022年1-3月份各科室门诊(结核门诊除外)未发现诊断“活动性肺结核或疑似肺结核”病例,未发现漏报。

  3.2022年1-3月份放射科诊断“活动性肺结核/疑似肺结核”患者46例,放射科拍片登记本登记“活动性肺结核/疑似肺结核”46例,未发现漏报。

  4.医务科转诊登记本登记疑似活动性肺结核患者79例,疫报79例,发现漏登、漏报1例,具体如下:林福中,2022年1月4日出院诊断为“双肺结核(涂阳,复治)”。

  5.院内转诊、追踪情况:2022年1-3月份共需转诊(本报本+本报外)80例,已转诊79例,漏转1例(林福中),转诊率98.75%;迟报2例,具体如下:①患者苏宗文,2022年1月21日放射科诊断“双肺上叶感染性病变,考虑结核并空洞形成”,2022年3月1日报告;②患者林鸿鑫,2022年1月5日放射科诊断“双肺感染性病变,考虑结核可能伴右肺上叶空洞”,2022年1月10日报告。(本报本)需转诊74例,转诊到位8例,转诊到位率10.81%;需追踪66例,开展追踪66例,追踪率100%,追踪到位64例,未到位2例(已死亡),追踪到位率96.97%,总体到位率97.30%。网络数据与转诊、追踪登记本、初诊登记本相符,抽查2022年1月10例总体到位的病人,比对追踪登记本、初诊登记本、专报系统录入均相符。

  二、检查肺结核防治门诊诊疗工作开展情况

  1.检查门诊肺结核可疑症状者检查工作开展情况

  2022年1-3月份门诊初诊登记本登记结核可疑患者73例,完成全年任务19.2%(全年任务数380例),痰涂片检查73例,检查率100%;胸部X线检查73例,检查率100%。初诊患者登记本上2022年1-3月份有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰的患者9例,占全部初诊患者的12.3%,全部检查3个痰标本和胸片(免费或自带均可)的患者73例,占全部肺结核可疑症状者的100%。

  2.检查结核病患者登记情况

  2022年1-3月份初诊登记本登记结核病患者22例(病原学阳性12例,病原学阴性10例),结核病登记本22例,网络报告(本报本、外报本)活动性肺结核患者共22例,网络与结核病患者登记本相符;2022年1-3月份活动性病人发现完成率22.0%(全年任务数100例),肺结核患者病原学阳性率54.5%(指标要求达到50%以上),活动性病人发现数与去年同期(2021年1-3月份22例)持平。

  3.检查肺结核门诊诊疗规范落实情况

  抽取2022年1-3月份登记的活动性患者病历10份(涂阳、涂阴各5份),检查结核门诊对实施《肺结核门诊诊疗规范》落实情况,具体如下:

  (1)10份病历治疗前、9份病历治疗2月末有检查胸片或CT,202200007治疗2月末无检查胸片或CT;5例涂阴患者治疗前均有检查PPD试验、胸部CT;10份病历治疗前均有3次查痰和检查血常规、尿常规、肝肾功能、心电图和腹部B超,10份病历治疗前均有检查视力,视野未查但有告知患者;10份病历治疗后每个月均有检查血常规,8份病历治疗后每个月有检查肝肾功能,202200004治疗3月末、202200007治疗2月末拒绝复查肝肾功能,有签署拒绝医疗同意书;1例患者合并糖尿病,治疗前有检查空腹血糖、糖化血红蛋白,治疗后每个月均有复查血糖;2例育龄期妇女,其中1例治疗前有检查尿妊娠试验,202200009于2022年1月9日流产,故未检查尿妊娠试验;

  (2)其他情况:202200002卡介苗接种史未填;202200001、202200004、202200005、202200006既往史中多个项目未填写;202200007卡介苗接种史、肝病史和肾病史未勾选,分子生物学检测结果未填写;202200008卡介苗接种史、肺结核密切接触史未勾选。

  4.检查2021年1-3月份活动性肺结核患者治疗转归情况

  2021年1-3月份登记活动性肺结核患者22人,其中病原学阳性12人,病原学阴性10人。治愈12人,完成疗程10人,治疗成功率100%(治疗成功率=治疗成功数/病例数-诊断变更-转入耐多药治疗数,治疗成功率要求达90%以上)。登记本与网络统计数据相符。

  5.检查2021年1-3月份活动性肺结核患者治疗管理情况

  抽取2021年1-3月份活动性患者病历10份(涂阳、涂阴各5份),治疗成功10份,登记本的转归结果与病案均相符。治疗管理具体情况如下:10份病历治疗前、治疗后2、5月末、治疗结束均有查痰,且治疗前及治疗结束均有胸片或胸部CT,其中202100006治疗2月末涂阳,3月末有增加一次查痰;10份病历治疗前均有检查心电图、腹部B超,9份病历治疗前有检查尿常规,202100005拒绝检查尿常规,有签署拒绝检查知情同意书;10份病历治疗前、治疗后均有按规范要求检查血常规、肝肾功能;10份病历取药登记与病程记录均相符;6份病历有变更治疗方案或者延长疗程,病程记录中均有记录原因和方案;202100001治疗前未检查血糖,202100010病案未填写血糖检测结果,202100008首次病程记录书写的诊断格式不规范。

  6.统计监测工作开展情况

  (1)抽查2021年1-3月份治疗结束10份病历,初诊登记本、实验室登记本和结核病登记本填写均完整,病案初次录入、痰检录入及转归录入均及时;专报系统录入欠完整,具体如下:202100007、202100021应访视次数、实际访视次数未填写;实际服药管理方式、治疗模式、治疗管理方式、重点人群均有多份病案未填写;202100003、202100005、202100013应访视次数不足,202100003、202100013实际访视次数不足;专报系统录入欠准确,具体如下:202100006治疗7月末、202100008治疗5月末痰检报告日期不准确。

  (2)抽查2022年1-3月份10份病历,初诊登记本、结核病登记本、实验室登记本和追踪登记本均填写完整,艾滋病检测登记完整;病案初次录入、痰检录入均及时;专报系统录入欠准确,具体如下:202200007、202200015治疗2月末痰检未录入,202200010已结案,应随访次数及实际随访次数未录入。

  7.涂阴诊断小组活动开展情况

  涂阴肺结核诊疗技术小组有开展活动,但未记入病案。

  三、检查实验室工作情况

  1.现场抽查3张阳性片、2张阴性片,镜检结果相符。

  2.痰检室工作现由检验科3名工作人员轮班进行,痰涂片镜检有当天报告结果。

  3.实验室痰涂片检查登记本登记完整。

  4.GXP检测工作按要求开展,登记本填写完整,并有保存检测报告单,GXP试剂为医院自行采购,目前试剂剩余10份。

  5.实验室目前已开展的结核病检测方法:痰涂片、痰培养、GXP检测、结核感染T细胞检测,较前无新增检测方法。

  6.仪器设备:仪器设备均已配备且功能良好。

  四、检查耐多药结核病工作开展情况

  1.耐多药可疑者筛查工作开展情况:2022年1-3月份耐药可疑者筛查登记本登记耐多药可疑者2人(新患者1人、初治2月末阳性1人),无漏培养;2021年7-12月痰培养登记本登记培养肺结核患者23例,其中涂阳11例;培养结果阳性4例,阴性7例,污染0例,涂阳培阴率63.6%(11例涂片阳性病例中培养阳性4例,阴性7例)。

  2.耐多药肺结核患者管理情况:目前无在治的耐多药患者。

  3.新病原学阳性患者耐药筛查情况:2022年1-3月份应筛查患者数11例,实际筛查患者数11例,筛查率100%(指标要求:新病原学阳性患者耐药筛查率≥80%)。

  五、检查药品管理情况

  1.药品存放于结防门诊药房,药房配备空调,药品专柜存放,有兼职人员管理,制度有上墙;库存控制卡由疾控人员管理,药品实际库存与账目相符;药品无缺货,无过期、破损;出入库登记本及药房发放明细账填写完整、规范,与实际账目相符;防火、防鼠设施不全。

  2.抽查5份病历,核查门诊病历、药房发药记录,门诊病历、药房发药记录均一致。

  六、存在的问题及建议

  1.存在迟报、漏报、漏转诊现象。建议加强结核病疫报管理工作,落实职责分工及个人责任,理顺肺结核病登记、报告、转诊工作流程,建立医务科和放射科、门诊、住院医生三者之间的沟通机制。放射科诊断为“活动性肺结核或疑似肺结核”时,要及时登记,并通知医务科或者接诊医生,责任报告人员应依据《中华人民共和国传染病防治法》在24小时内进行网络报告,同时进行院内转诊,确保报告率100%、报告及时率100%、院内转诊率100%;建议定期开展结核病漏报专项自查,执行可行的奖惩措施,提高医务人员疫报自觉性。

  2.结核病门诊诊疗工作仍欠规范。结核病防治门诊应严格按照《肺结核门诊诊疗规范》要求开展诊疗活动,结防门诊医生应在岗在位,以确保医患之间以及与结防门诊护士之间的良好沟通,病案记录本应放置于结防门诊,病历书写要及时、规范、完整、准确,杜绝突击集中书写,特别是:应按规范要求完成相关辅助检查,如治疗前应检查空腹血糖、治疗2月末应复查胸片或CT,应及时记录空腹血糖、分子生物学检测等检测结果;病案记录应杜绝空缺项,如卡介苗接种史、肺结核密切接触史、肝病史和肾病史等应填写完整;肺结核病诊断应按规范格式书写;治疗结束结案录入时要与乡镇结核病管理员核对患者服药、随访情况等。要熟练掌握《中国结核病预防控制工作技术规范》(2020年版)的各项要求,严格按照新规范要求开展诊疗活动,完善患者相关辅助检查,及时记录检测结果等。

  3.涂阴诊断小组会诊结果未记入病程记录。应定期召开肺结核涂阴诊断小组工作会议或者会诊,及时将会诊情况记入病程记录,且保存相应会诊记录。

  4.专报系统录入欠完整、欠准确。结核病防治门诊要按要求认真、准确、完整填写结核病初诊登记本、患者登记本、追踪登记本和实验室登记本,并将追踪结果、病案信息、痰检结果、痰培养结果、病案转归结果等信息及时、准确、完整录入专报系统,纸质材料登记要与专报系统相符。及时按新版规范要求在专报系统中录入新增加的项目,提高统计监测质量,确保录入专报系统的信息均准确无误。

  5.痰培养涂阳培阴率过高,实验室工作质量有待进一步提高。痰检室要进一步加强工作质量控制,彻查痰培养涂阳培阴率偏高的原因,确实提高痰培养阳性率。结核门诊要对患者如何正确留取痰液标本加强宣教和沟通,痰检室应注意痰培养正确操作程序,培养要使用与涂片同一份标本且要及时做,每天要注意观察培养箱温度,要及时观察培养结果,培养时剩余的痰标本应于-20℃下保存,以便出现污染或阴性时重新培养。

  县医院在收到本督导通报后,应针对以上存在问题,于1周内以书面形式将整改报告报送县疾控中心结防科。

  联系人:徐锦铭,联系电话:23522826。

 

 

 

 德化县卫生健康局

 2022年6月1日

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